硝子体手術・注射

硝子体手術の対象となる疾患

• 網膜剥離
• 硝子体出血
• 糖尿病網膜症
• 黄斑上膜
• 黄斑円孔
• 網膜静脈分枝閉塞症
• 網膜中心静脈閉塞症
• 感染性眼内炎
• 水晶体核落下 など

手術について

1. 01

   白目に小さな穴（0.5mm）をあける

   以下の目的をもつ3ヶ所の穴を開けます。

   • 眼内灌流液を注入して眼球内の圧力を保ち、手術が終わるまで形状を維持するための穴
   • 手術に必要な明るさを保つために照明を入れる穴
   • 硝子体を切るためのカッターのほか、レーザーやピンセットなどを入れるための穴
2. 02

   濁った硝子体を切除・膜を取り除く

   カッターを使って硝子体の一部を切除し、濁った硝子体を吸い出します（硝子体を吸い出した分は眼内灌流液を入れて形状や内圧を補います）。疾患によっては、邪魔な網膜上の黄斑前膜や増殖膜などを除去したり、網膜にレーザーを照射したりする場合もあります。

3. 03

   網膜剥離、黄斑円孔などでは灌流液をガスに換えて手術を終了

   網膜剥離では、剥がれた網膜を目の壁にくっつけたり、網膜の外側にたまった液体を吸い取るために、また黄斑円孔などでは、黄斑の穴を閉じさせる為に、眼の中にガスを入れます。目の中にガスを入れた患者様は、手術後数日間うつむき（顔を下にむける）姿勢が必要になることがあります（病気の程度や部分により、うつむきではない場合もあります。）。また目の中にガスがある間は、ものがよくみえませんが、しばらするとガスが液体に置き換わるのでみえるようになることが多いです。

VEGFとは

VEGFとはVascular Endothelial Growth Factorの略語で、日本語では血管内皮増殖因子と呼ばれます。
VEGFは、新生血管（疾患に起因して発生する異常な血管）を安定させる効果をもっていますが、新生血管自体はもろいので出血やむくみを起こしやすく、視力低下や失明を起こす原因となります。
抗VEGF薬は、名称の通りVEGFの発生を抑えるので、結果として新生血管の生成をさまたげ、目に起こる炎症や出血を防ぎます。硝子体注射で抗VEGF薬を注入しても、時間の経過とともにVEGFは再発生するので、硝子体注射は定期的に行う必要があります。
現在日本で認定されている抗VEGF薬としては、ベオビュやアイリーア、ラニビズマブBSやファリシマブのほか、ルセンティスなどがあります。

硝子体注射の対象となる疾患

• 加齢黄斑変性症
• 糖尿病網膜症に伴う黄斑浮腫
• 網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫
• 強度近視による脈絡膜新生血管　など

注射について

1. 01

   点滴麻酔

   麻酔効果をもつ目薬を投与します（この工程にも痛みはありません）。

2. 02

   目を開いた状態で固定

   目の周辺や内部を消毒し、器具を使って目を開けた状態を維持します。

3. 03

   注射

   黒目から数ミリ離れた白目部分に注射して、抗VEGF薬を投与します。事前に麻酔効果をもつ点眼薬を使っていますし、非常に細い注射針を使うので、ほとんど痛みは感じません。

治療スケジュールについて

硝子体注射は、疾患の種類や症状によって適切にスケジュールを組む必要があります。たとえば、加齢黄斑変性への治療初期には月に1回の注射を3～４回行います。この段階で硝子体注射が不要になるケースもありますが、多くの患者様で眼内のVEGF濃度の再上昇がみられるため、複数回の注射が必要になる場合があります。そのため、導入時の硝子体注射を行った後も定期的に状態を確認し、必要に応じて数ヶ月に1回注射を行います。